搜尋活動上課趣

分享網址-https://www.healthychild.tw/article/where/cooperate?fbclid=IwAR2OpcoXNgGUg7ij54_h7HFrrVmYcqYGPEePKZDBEL950xJC6iUGnCOK7K8

講到兒童發展遲緩，很多人第一反應就是：「快去醫院做早療！」但是，如果孩子一星期只去醫院上30分鐘的早療課， 或是每天趕場式地奔波不同醫院、診所或治療所上課，真的是適合孩子的療育方式嗎？台中教育大學幼教系早期療育研究所助理教授吳佩芳表示，早期療育強調「跨領域」，尤其是教育、醫療與社政的三方的合作，除了醫療的介入以外，教育與家庭的支持也同樣重要。

吳佩芳表示，台灣的早療服務有過度「醫療化」狀況，強調黃金治療期，恐讓所有人都忽略了孩子發展上的個別差異。例如有的家長心想，自己孩子已經超過三歲、超過黃金治療期，是不是就來不及了？還有許多家長在孩子的黃金階段塞滿了各式各樣的療育課，反而輕忽親子互動以及在日常生活中學習的重要性；學校老師也很容易一遇到孩子有狀況，就叫家長帶孩子去醫院評估，卻忽略自身教學的環境應該也要因應幼兒不同的需求（不論孩子是否為發展遲緩的幼兒）而調整。

此外，一般社會大眾與家長的白袍迷思，也忽略了家庭與幼兒學習環境才是幼兒主要發展與學習的場域，這也是使台灣早療過度醫療化很大的原因。「要先跳脫修復遲緩或障礙的概念，才有辦法從過度醫療化的早期療育服務迷思中走出來，」吳佩芳說。

孩子需要品質更好的親子互動、更多的生活環境刺激

台灣因為有全民健保，就醫已經成為常態。吳佩芳憂心地說，進到聯評中心被評估是發展遲緩孩子的比例越來越高，但其實發展遲緩的幼兒中，有相當高的比例是因為後天環境而造成兒童發展上的疑慮。

她指出，很多正在接受早療的小孩，其實更需要的是盡快進入學校環境，讓環境裡多一點發展與學習的刺激。再者，就是家長要具備更多的技巧來和孩子互動，以及在專業人員的支持下，在孩子發展過程中能運用更多優質的教養技巧。

「孩子就是孩子，其實無論孩子學或者是老師教，跟一般發展的孩子沒有太大的不同，」吳佩芳舉語言發展遲緩的孩子為例，家長只知道要帶孩子去醫院上語言治療課程，然而，只要家長願意多跟孩子說話，也是有效果的，「可能一般孩子講一兩次就會有回應，發展遲緩的孩子你講十次他只會回應你一次，但他需要的就是那十次！」她說，特殊孩子需要多一點練習的機會，多一點來自學習環境以及家庭環境的刺激，來支持他們的學習和發展。

落實家庭中的「生活療育」，家長角色很重要

吳佩芳曾經居住美國十幾年、任職過早療個案管理師，她觀察到，如果一個孩子一個星期要接受20～40個小時的密集療育，才能算是「有效的療育」的話，那麼專業人員和家長應該要思考的是，如何把有限的療育時數延伸到孩子的生活中。

因為，「不可能讓孩子一週40個小時都在醫院或診所裡啊！」她說，在一般的情況下，一個孩子不會天天都去醫院上學，不是一星期上30分鐘的課就是有效的療育，也不是到處都只上30分鐘，或是跟著七八個治療師、上一整天的課就有效，「很多人一直講療育資源不足、治療師不夠，但如果家庭在療育過程中都沒有發揮功能，家長還是讓孩子整天看平板、不跟他互動或者是遊戲，學校老師也覺得自己對這樣的小孩沒有辦法，然後鼓勵家長把幼兒從學校帶走，去醫院或診所多上一點治療課，在這樣的思維下，我們的療育資源根本不可能會足夠。」

當然，她也碰過有的家長直接擺明：「我就是不會教啊！把小孩給別人教有什麼不對嗎？至少我還願意花錢請別人來教。」吳佩芳告訴那位家長，除非你願意一輩子花錢找各式各樣的人來教孩子，也能接受孩子除了一對一的互動外都不與其他人往來，不然，若你對孩子還有一絲絲「可以和其他人一樣在社區中生活」的期待，就要想想自己可以投入多少時間在小孩身上，至少先從「一天跟孩子玩10分鐘的遊戲」做起。

吳佩芳也碰過有的家庭環境就是不容易讓孩子專心練習復健，但她依然幫家長找出對策。例如有的家庭裡，其他家人整天都在看電視，媽媽無法跟治療師一樣讓孩子坐在桌前專心練習，因為容易被電視吸引而分心；吳佩芳看了家裡環境後，她建議何不讓孩子就跟著看，等到節目播完，暫時關電視五分鐘再來練習呢？每個家庭樣態不同，治療師與家長都需要多一點的靈活思考，找出折衷且能落實的方式，真正實踐在家庭中的生活療育。

在幼兒園學習也是早療！扭轉「輕教育、重醫療」現況

除了家庭，學校也是早療不可或缺的一環，卻經常被忽略。吳佩芳有些學生是幼兒園老師，她曾經問這些老師：「當孩子在幼兒園學習時，是不是也在做早療？」很多人回答「不是」，因為他們覺得要去醫院上課才是早療。吳佩芳表示，台灣法令規定，0～6歲發展遲緩的兒童可接受早期療育服務，而早期療育服務本來就是跨領域服務的整合，服務模式可以是很多元的。她強調，應該是「孩子到哪邊、服務就往哪邊送」，而非只有到醫院、診所或是治療所上療育課，才叫做接受早期療育的服務。

要扭轉台灣「輕教育、重醫療」的現況，吳佩芳認為，中央和與地方政府在早療相關政策規劃上，應該可以再做更多的調整，因為很多承辦人員對早療完全不理解，資源的分配也有問題。她曾經為了一個研究案去訪談各縣市政府，請他們盤點該縣市的早療資源，沒想到就連嘉義市這麼小、醫院這麼多的縣市，都回報「醫療資源不足」！吳佩芳詢問為何沒納入社工及教師？對方竟認為社工及教育單位不算早療資源，而且許多縣市的承辦人員都是如此。

「醫療資源要多少才叫做足夠？要不要把學校廢除掉，讓所有小孩都去醫院上課？也不需要有教育系了，大家都去念治療，孩子全部都由治療師來教，這樣才叫做足夠嗎？」她感慨地說，很多縣市政府都抱怨早療資源不足，不過，那是因為他們只算醫療，沒算進社政系與與教育系統的資源。做了研究案她才發現，偏鄉雖然醫療院所少，但因為孩子人數也少，每人能分到的整體資源多，如果能好好運用學校老師及各行動團體的資源，就可以扭轉偏鄉的劣勢。

「特殊需求的小孩在台灣很辛苦，因為他學習的經歷跟歷程和別人完全不一樣，沒有任何一位一般發展的孩子從小就是接受一對一的家教（復健治療課程），密集式地到醫院或診所治療也不是所有發展遲緩孩子都需要的。多數的學習應該從生活或者是團體中發展出來，」吳佩芳表示，比起一味強調早期治療，政府更應該協助家長引導孩子，以及讓家長、保母、幼兒園老師，甚至是社會大眾都了解也掌握兒童的發展，才能在日常生活及社區中提供更多機會幫助孩子。

#早期療育#生活療育